Présentation de l’IPA
Comment devenir IPA et quelles sont les spécialités ?
L’IPA est un infirmier titulaire d’un master 2 en pratique avancée, diplôme qui lui permet d’exercer de manière pluri- et interprofessionnelle, c’est-à-dire en lien avec d’autres professions médicales et paramédicales. La formation, créée en 2018 en France mais existante depuis plusieurs décennies dans d’autres pays comme le Canada, comprend des phases théoriques de formation universitaire à la faculté de médecine et des pratiques, en stage au sein de services hospitaliers.
A l’issue de cette formation, les IPA disposent d’une des 5 mentions suivantes en fonction de leurs domaines d’intervention :
- Pathologies chroniques stabilisées
- Oncologie et hémato-oncologie
- Maladie rénale chronique, dialyse, transplantation rénale
- Psychiatrie et santé mentale
- Médecine d’urgence
L’IPA : libéral ou hospitalier ?
Les IPA peuvent exercer en libéral, à l’hôpital ou bien partager leur temps entre les deux. Ils sont liés à un médecin par un protocole d’organisation, qui leur permet de prendre en charge la patientèle de ce médecin, selon les critères définis ensemble dans le protocole. Cette pratique a vocation à s’élargir, comme le prévoit la loi Rist du 19 mai 2023 qui autorise les IPA à prendre en charge directement les patients dans le cadre d’un exercice coordonné (centre de santé, maison de santé pluriprofessionnelle ou équipe de soins primaires).
La raison d’être de ce nouveau métier
L’objectif poursuivi par la création de cette profession est d’améliorer l’accès aux soins ainsi que la qualité des parcours des patients en concentrant le temps médical sur les tâches les plus complexes, pour des pathologies ciblées. L’IPA est donc amené à jouer un rôle crucial dans la fluidification du parcours de soins, notamment en améliorant la coordination des consultations et interventions des différents professionnels de santé ; ceci implique la facilitation du lien ville-hôpital (entre professionnels de santé et structures). Si le périmètre d’activités d’un IPA varie en fonction de son mode d’exercice et de sa mention (ou de ses domaines d’intervention), ses principales missions restent :
- L’orientation, éducation thérapeutique du patient (ETP), prévention et dépistage
- Les actions d’évaluation et de conclusion (para-)clinique
- La prescription de produits de santé non soumis à prescription médicale, d’examens complémentaires ainsi que les renouvellements ou adaptations de prescriptions médicales
Comment les IPA transforment-ils le suivi des patients chroniques en cardiologie et en diabétologie ?
Rôle de l’IPA dans le parcours du patient souffrant de troubles cardiaques
Les prérogatives de l’IPA en cardiologie varient d’un centre à l’autre. Cependant, on constate que l’IPA permet, en ville comme à l’hôpital, d’assurer les consultations de suivi et de prévention auprès des patients souffrant d’une pathologie cardiaque chronique (ex. insuffisance cardiaque, syndromes coronariens aigus, fibrillation atriale, …). L’IPA permet de faciliter la transition hôpital-ville du patient et de réalisation les consultations de suivi à la place du médecin, libérant ainsi du temps médical
Rôle de l’IPA dans le parcours du patient diabétique de type 1 ou 2
Garant de la coordination du parcours du patient diabétique polypathologique, l’IPA dédie un temps important à l’éducation du patient autour de sa maladie et de son traitement, le renouvellement du traitement ainsi que la prescription des dépistages. Il renvoie le patient vers le médecin si besoin de poser un diagnostic clinique ou de prendre en charge une complication.
Ce que l’IPA n’est pas
Certaines confusions peuvent exister entre les métiers d’IPA, d’Infirmier Asalée (Action de Santé Libérale en Equipe, depuis 2004) et d’Assistant médical (depuis 2019, dans le cadre de Ma Santé 2022). Le périmètre d’activité de l’IPA se différencie cependant sur plusieurs points.
L'IPA dispose d’un diplôme d’Etat universitaire de Master 2, tandis que le statut d’Infirmier Asalée est accordé à un IDE par l’association de loi 1901 Asalée et que celui d’Assistant médical est ouvert à la fois aux profils soignants (IDE, aide-soignant) et non-soignants (par ex. les secrétaires médicaux).
Ce Master 2 confère à l’IPA des connaissances théoriques supplémentaires et une autonomie plus importante dans la prise en charge des patients.
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IPA |
Infirmier Asalée |
Assistant médical |
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Prise en charge coordonnée de la maladie chronique |
X |
X |
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Adaptation des traitements |
X |
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Conduite de l’ETP |
X |
X |
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Télé-suivi |
X |
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Prescription de dépistages ou examens complémentaires |
X |
X |
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Support administratif |
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X |
Réalisation d’actes techniques simples (ECG, prise de constantes) |
X |
X |
X |
Réalisation d’actes techniques plus poussés |
X |
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Perspectives : quel avenir pour l’IPA dans notre écosystème de santé ?
Le gouvernement ambitionne pour 2024 la formation de 5 000 IPA. Or, ce nouveau métier, dont les prérogatives sont encore méconnues, se heurte à certains obstacles. Quels développements anticiper pour cette nouvelle profession au sein de notre système de santé ?
Les principales évolutions actuellement discutées pour faire évoluer la profession sont :
- La création de nouvelles mentions ou domaines d’intervention, permettant soit d’élargir le périmètre des mentions existantes (notamment en termes de pathologies ciblées), soit d’inclure de nouvelles prises en charge (gériatrie, santé des enfants, santé au travail…) ;
- L’inclusion de la primo-prescription dans leurs champs de compétences, dont les contours seront définis dans le décret d’application de la loi Rist, promulguée le 19 mai 2023 au Journal Officiel ;
- L’augmentation de la rémunération en exercice libéral vise à assurer aux IPA une certaine pérennité dans la pratique avancée en ville (par ex. via l’accès direct ou encore la rémunération par forfait au sein des structures d’exercice coordonné).
Acteurs concernés |
Problématique rencontrée |
Enjeux autour de l’IPA |
|---|---|---|
Industriels |
Quelles évolutions réglementaires anticiper dans la prescription des produits ? |
Accompagner les IPA, en tant que futurs prescripteurs, dans leur formation continue |
Industriels |
Comment envisager le rôle de l’IPA dans de nouveaux parcours de soins ? Quelle évolution des interactions ?
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Participer activement à la conception et à la mise en œuvre de nouveaux parcours de soins intégrant pleinement les IPA
Soutenir logistiquement les projets et expérimentations impliquant les IPA dans les parcours de soins
Organiser des actions de promotion et de sensibilisation mettant en avant le rôle des IPA dans les soins de santé
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Collectivités |
Comment faire face à la désertification médicale et aux problématiques de démographie chez les professionnels de santé ? |
Élaborer et financer des projets de santé locaux intégrant les IPA, notamment en facilitant leur intégration dans les structures d'exercice coordonné
Aménager et mettre à disposition des locaux adaptés pour les consultations des IPA au sein des structures de santé communautaires
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Etablissements de santé |
Comment définir un projet sanitaire qui fait face au manque de temps médical ? |
Recruter activement des IPA dès leur période de stage au sein des services pour assurer une formation pratique correspondant à leur futur rôle
Mettre en place des protocoles de coopération formelle entre les IPA et les médecins pour garantir une collaboration efficace dans la prise en charge des patients
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Etablissements de santé |
Comment faire comprendre la plus-value de l’IPA auprès des patients et positionner ce nouvel acteur dans le parcours de soins ? |
Élaborer et diffuser des supports de communication destinés à sensibiliser les patients à l'importance et à la plus-value apportée par les IPA dans leur parcours de soins
Evaluer concrètement l'impact des IPA sur le gain de temps médical et communiquer ces résultats de manière transparente et accessible au grand public |
Sources
- Aghnatios, M., Darloy, T., Dictor, J., Gasparovicova, M., Drouot, C., Gasperini, F., Bouchez, T. (2021). Soins infirmiers en pratique avancée : représentations des acteurs de ce nouveau dispositif. Santé Publique, 33 (4), pp. 547-558.
- ARS Occitanie (2023). Appel à manifestation d’intérêt : Accompagnement des établissements de santé dans le déploiement de la Pratique Avancée Infirmière en région Occitanie.
- Assurance Maladie (s.d.). La délégation de tâches de A à Z.
- Charpigny, M., Hada, S., Vitalis, E., Villebrun, F. (2021). Infirmières en pratique avancée (IPA) : présentation, bilan et perspectives 5 ans après la loi. Les cahiers de santé publique et de protection sociale, n°36.
- Cour des comptes (2023). Les infirmiers en pratique avancée : une évolution nécessaire, des freins puissants à lever.
- Fécop (2022). Infirmier Asalée vs Infirmier en pratique avancée : complémentarité ou superposition ?
- IGAS (2021). Trajectoires pour de nouveaux partages de compétences entre professionnels de santé.
- Luan, L., Fournier, C., Afrite, A. (2023). Infirmière en pratique avancée (IPA) en soins primaires : la construction difficile d’une profession à l’exercice fragile. Questions d’économie de la santé, n°277.
- Met, N. (2020). L’influence de la pratique avancée dans l’évolution de la recherche infirmière. Revue de la pratique avancée, 1 (1), pp. 46-50.
- Nayrac, C. (2023). Les infirmiers en pratique avancée ont toujours des difficultés à exercer en tant que tels. Hospimedia.
- Vie Publique (2023). Loi du 19 mai 2023 portant amélioration de l’accès aux soins par la confiance aux professionnels de santé.
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